este un fapt că consumul excesiv de alcool provoacă tulburări, acute sau cronice, sistemului nervos central și, în special, a creierului, cum ar fi sindromul Wernicke-Korsakoff. Cu toate acestea, până în secolul al XIX-lea, această cunoaștere nu a început să fie sistematizată. Încă nu știm mecanismele prin care alcoolul produce sindroamele cerebrale asociate consumului său.
În mod tradițional, sa considerat că psihopatologia alcoolului nu este altceva decât consecința acțiunii directe și exclusive a acestei substanțe în sistemul nervos central. Dar, în timp, repercusiunile malnutriției asociate consumului excesiv de alcool s-au dovedit a fi decisive în manifestările unora dintre aceste tulburări. Apoi, vom vedea una dintre cele mai cunoscute tulburări cauzate de consumul excesiv de alcool: sindromul Wernicke-Korsakoff.
Sindromul Wernicke-Korsakoff
Encefalopatia Wernicke și sindromul Korsakoff sunt condiții diferite, dar se întâmplă adesea împreună. Atunci când se întâmplă acest lucru, vorbim despre sindromul Wernicke-Korsakoff. După cum vom vedea mai târziu, una dintre cauze este deficitul de tiamină (vitamina B). Lipsa de vitamina B este obișnuită la persoanele cu alcoolism
, dar nu se întâmplă numai la acești oameni. Este, de asemenea, obișnuit la persoanele ale căror organisme nu absoarbă în mod corespunzător produsele alimentare (malabsorbție). Acest lucru poate apărea uneori ca urmare a unei boli cronice sau după o intervenție chirurgicală pentru tratamentul obezității.Sindromul Korsakoff sau psihoza tinde să se dezvolte pe măsură ce simptomele sindromului Wernicke dispar. Encefalopatia Wernicke provoacă leziuni ale creierului în părțile inferioare ale creierului, ale talamusului și ale hipotalamusului. Kozakoff's psihoză rezultă din deteriorarea permanentă a zonelor creierului implicate în memorie. Să vorbim separat despre encefalopatia Wernicke și despre sindromul amnestic al lui Korsakoff pentru a înțelege mai bine despre ce vorbim.
Encefalopatia Wernicke
Această condiție a fost descrisă pentru prima dată de către Wernicke în 1885.
Aceasta se întâmplă în alcoolicii cronici cu alimentație necorespunzătoare. encefalopatie Wernicke produce leziuni simetrice ale structurilor cerebrale din jurul treilea ventricul, apeductul și al patrulea ventricul. In mod specific, aceste structuri sunt organisme de talamus dorsolateral mami-lare, locus coeruleus, materie cenușie periaquedutual, miez motor și nucleul vestibular oculare. De asemenea, în 50% din cazuri, au fost descrise leziuni cerebeloase constând într-o pierdere selectivă a neuronilor Purkinje.
Probabil cel mai tipic semn neurologic al acestei encefalopatii este atrofia corpurilor mameloanelor, care are loc in aproximativ 80% din cazuri. Simptomele encefalopatiei WernickeDin punct de vedere clinic, se observă că acești pacienți devin dezorientați și lipsiți de atenție. Multe dintre ele au o scădere a nivelurilor de conștiență și, în absența tratamentului, pot duce la stupoare, comă și moarte.
Alte simptome asociate sunt evidente: nistagmus (mișcări involuntare, rapide și ochi repetitive), ataxie (mișcări de dificultate de coordonare) și ophthalmoplegia (incapacitatea de a muta voluntar globul ocular), iar leziunile in oculomotori nuclee, abducentes si vestibular.
Cauzele encefalopatiei Wernicke Etiologia ei se datorează lipsei de tiamină sau de vitamina B, așa cum am spus mai devreme. Această deficiență de tiamină este frecventă la persoanele care consumă frecvent alcool și pentru care a dezvoltat o anumită dependență.
Deficiențele de vitamina B la alcoolici sunt rezultatul unei combinații de malnutriție, scăderea absorbției gastrointestinale a vitaminei și diminuarea stocării și utilizării ficatului. Acești din urmă factori sunt indus de consumul cronic de alcool.
Deficiențele proceselor de vitamină B pot fi genetice sau dobândite la origine. Aceste diferențe ar putea explica de ce nu toți dependenții de alcool dezvoltă această encefalopatie.
Sindromul amnestic KorsakoffAcest sindrom este caracterizat printr-o deteriorare marcată a funcțiilor memoriei anterografice și a memoriei retrograde (incapacitatea de a învăța lucruri noi și de a-și aminti lucrurile vechi). De asemenea, este caracterizat de apatie. Pe de altă parte, capacitățile senzoriale și alte capacități intelectuale sunt adesea păstrate.
Sindromul amnestic al Korsakoff poate fi asociat cu encefalopatia Wernicke, prezentă la 80% dintre persoanele care s-au recuperat din această encefalopatie. Cu toate acestea, amnesia
Korsakoff a fost observată la persoanele care nu au avut niciodată encefalopatia Wernicke. Nu este obișnuit ca sindromul Korsakoff să fie prezent la indivizi fără alcool, dar a suferit encefalopatie. Acest lucru sugerează că neurotoxicitatea indusă de alcool
are o greutate specifică în cauza acestui sindrom.
Modificări datorate sindromului Korsakoff Neuronii cei mai afectați de acțiunea neurotoxică sunt neuronii colinergici ai complexului bazal, neuronii care apar reduse la pacienții cu Korsakoff. Deficiențele în tiamină pot provoca pierderea neurotransmițătorilor, în special a neuronilor a căror excitație are legătură cu acetilcolina. Astfel, această lipsă contribuie, de asemenea, la pierderea memoriei. Leziunile corpurilor mammillary, thalamus, dorsolateral și talamus anterior pot provoca, de asemenea, probleme grave de memorie.
După cum am văzut, distincția dintre sindromul Korsakoff și encefalopatia Wernicke nu este neapărat clară și precisă. Din punct de vedere patologic, există o suprapunere a zonelor afectate în cele două sindroame. Datorită acestei delimitări clare între ambele boli, a fost propus de câțiva autori să utilizeze termenul de "sindrom Wernicke-Korsakoff", care ar descrie cele două sindroame.
Referințe bibliografice Belloch, A., Sandín, B. și Ramos, F.
Manual de psihopatologie. Ediția revizuită
. Mc Graw Hill. Madrid.