Anxietatea mixtă și tulburarea depresivă au generat o mare controversă asupra conceptului său, care nu a fost adoptat de toate clasificările diagnostice existente. Aceasta nu înseamnă că existența sa nu a fost recunoscută, dar uneori este considerată o tulburare depresivă cu caracteristici secundare anxioase, nu o singură tulburare.
În anxietate și în tulburări depresive mixte sunt prezente simptomele anxietății și depresiei, dar nici unul dintre ele nu predomină în mod clar și nici nu este suficientă pentru a justifica un diagnostic separat.
Această tulburare se manifestă printr-un amestec de simptome relativ ușoare.
Combinația dintre simptomele depresive și anxietatea determină o afectare semnificativă a vieții persoanei care suferă de această tulburare. Cu toate acestea, cei care se opun acestui diagnostic susțin că existența acestui concept descurajează medicii să utilizeze timpul necesar pentru a face o istorie psihiatrică completă. Un istoric care, la rândul său, face posibilă diferențierea adevăratelor tulburări depresive de tulburările de anxietate.
Când este anxietate mixtă și tulburare depresivă diagnosticată?
Pentru a face diagnosticul, este necesar să se verifice prezența simptomelor anxioase și a depresiei de intensitate scăzută. În plus, trebuie să existe o simptomatologie vegetativă, cum ar fi tremor, palpitații, uscăciunea gurii și un stomac deranjat.
Unele studii preliminare au indicat faptul că sensibilitatea medicului general pentru identificarea sindromului de anxietate mixtă și tulburare depresivă este scăzută. Cu toate acestea, această dificultate poate reflecta absența recunoașterii adecvate a numelui pentru diagnosticarea acestor pacienți.
Simptomele tulburării anxioase și depresive mixte
Manifestările clinice ale acestei tulburări combină simptomele tulburărilor de anxietate și simptomele tulburărilor depresive. În plus, simptomele hiperactivității sistemului nervos autonom, cum ar fi tulburările gastro-intestinale, sunt frecvente. Aceasta face ca oamenii care suferă de această tulburare frecvent să participe la cabinetele medicului. Criterii DSM-IV pentru tulburări mixte și anxioase mixte
Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM) propune o serie de criterii pentru a diagnostica această tulburare. Pe de altă parte, după cum am menționat deja, obiectivul stabilirii acestor criterii este de investigare. Să vedem ce sunt.
Trebuie subliniat faptul că
caracteristica fundamentală a acestei tulburări este o stare mentală persistentă sau recurentă, care durează cel puțin o lună. Această stare de spirit este însoțită de simptome complementare de aceeași durată, incluzând cel puțin patru dintre următoarele simptome: Dificultăți de concentrare sau memorare, tulburări de somn, oboseală sau lipsă de energie. Ac Iritabilitate severă. Recorrente Preocupare recurentă și intensă. Fácil Plâns ușor, lipsă de speranță sau pesimism despre viitor și stima de sine scăzută sau sentimente de lipsă de valoare.
- Hipervigilanță, anticiparea pericolului.
- Aceste simptome provoacă o stare generală de stare generală de rău sau probleme sociale, ocupaționale sau alte domenii importante ale activității persoanei. Pe de altă parte, tulburări mixte de anxietate și depresive trebuie aruncate când simptomele sunt efectele fiziologice ale unei substanțe sau afecțiune medicală, sau dacă în orice moment, individul este încorporat în criteriile de diagnostic pentru tulburarea depresivă majoră, tulburarea distimia anxietate sau tulburare de anxietate generalizată.
- Acest diagnostic nu trebuie, de asemenea, să fie dat dacă, în același timp, simptomele pacientului se încadrează în orice altă tulburare de anxietate sau stare de spirit chiar și atunci când sunt în remisiune parțială. De asemenea, este necesar ca imaginea simptomatică să nu poată fi explicată mai bine prin prezența unei alte tulburări psihice.
- Cele mai timpurii informații despre această afecțiune au fost colectate la centrele de îngrijire primară, unde tulburarea pare a fi mai frecventă. De asemenea, este probabil să fie mai răspândită în rândul pacienților din ambulatoriu.
- Care este incidența anxietății mixte și a tulburării depresive?
Coexistența unei tulburări depresive majore și a unei tulburări de anxietate este foarte frecventă.
Două treimi dintre pacienții cu simptomatologie depresivă au simptome de anxietate clare.
O treime se potrivește criteriilor de diagnosticare pentru tulburarea de primejdie. Unii cercetători au raportat că 20-90% dintre toți pacienții cu tulburări de stres au episoade de tulburare depresivă majoră. Aceste date sugerează că coexistența simptomelor depresive și de anxietate care nu îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru tulburările depresive sau de anxietate este foarte frecventă. Totuși, în acest moment,
nu există date epidemiologice oficiale privind tulburările mixte anxioase și depresive.
În acest caz, unii cercetători au estimat că incidența acestei tulburări în populația generală este de 10%, iar 50% din populația care primește îngrijiri primare. Estimările mai conservatoare sugerează o incidență de 1% în populația generală. De ce apare această tulburare? Patru linii experimentale sugerează că simptomele de anxietate și simptome depresive sunt legate de cauze identificate.
În primul rând, câțiva cercetători au găsit cauze neuroendocrine similare în tulburările depresive și de anxietate.
Aceste simptome includ o aplatizare a răspunsului cortizolului la hormonul adrenocorticotrop, aplatizarea răspunsului hormonului de creștere la clonidina și o tiroida mai putin abrupt stimularea hormonului și prolactina, răspunsurile la hormonul de eliberare a tirotropinei. În al doilea rând, câțiva cercetători au prezentat date care identifică hiperactivitatea sistemului noradrenergic ca factor relevant în originea tulburărilor depresive și angoase ale unor pacienți. In mod specific, aceste studii au constatat ca pacientii cu depresie cu tulburări de anxietate și se confruntă în mod activ o criză de anxietate au
concentrații mari ale metabolitului norepinefrinei (MHPG) în urină, plasmă sau fluidul cerebrospinal.
Ca și în cazul altor tulburări depresive și de anxietate, serotonina si acidul gamma-aminobutiric (GABA acronim) pot fi de asemenea asociate cu anxietatea mixtă și tulburarea depresivă.
În al treilea rând, multe studii au descoperit ca drogurile serotoninergici, cum ar fi fluoxetina și clomipramina, sunt utili atât în tratamentul tulburărilor depresive și în tulburările de anxietate. În cele din urmă, mai multe studii de familie au raportat date care indică faptul că anxietatea și simptomele depresive sunt legate genetic, cel puțin în unele familii. Dezvoltarea si prognosticul bolii Conform informațiilor clinice actuale, se pare că la începutul anilor pacienții pot avea aceeași șansă de a prezenta simptome predominante de anxietate sau simptome predominante de depresie, sau o combinație proporțională a ambelor.
În cursul bolii,
predominanța simptomelor de anxietate și depresie ar alterna. Nu este încă cunoscut ce este prognosticul. Separat, tulburările depresive și anxioase tind să devină cronice fără un tratament psihologic adecvat.
Tratamentul anxietății mixte și tulburării depresive
Deoarece nu există studii adecvate care să compare modalitățile de tratament pentru anxietate și tulburări depresive mixte, medicii
tind să ofere un tratament în funcție de simptome, gravitatea lor și experiența anterioară
care a avut cu diferitele modalități de tratament .
Abordările psihoterapeutice pot fi limitate în timp, cum ar fi terapiile cognitive sau comportamentale. În schimb, unii medici folosesc o abordare psihoterapeutică mai puțin structurată, cum ar fi psihoterapia introspectivă. Tratamentul farmacologic Tratamentul farmacologic al anxietății mixte și tulburărilor depresive
se bazează pe anxiolitice, antidepresive sau pe ambele.
Printre anxioliticele, unele date indică faptul că utilizarea benzodiazepinelor (de exemplu, alprazolamul) poate fi indicată datorită eficienței sale în tratamentul depresiei asociate cu anxietatea. Pot fi indicate și substanțe care afectează receptorul 5-HT, cum este buspirona. Printre antidepresive, medicamentele serotoninergice (de exemplu, fluoxetina) pot fi foarte eficiente în tratamentul anxietății mixte și tulburărilor depresive. Tratamentul psihologic
În orice caz,
tratamentul de alegere pentru acest tip de patologie este psihoterapia cognitiv-comportamentală.
Pe de o parte, obiectivul este acela ca pacientul să fie capabil, în primul rând, să-și reducă nivelul de activare fiziologică. Acest lucru se realizează prin tehnici de respirație (de exemplu, respirație diafragmatică) și tehnici de relaxare (relaxare progresivă a mușchilor, antrenament autogen, mindfulness etc.). În al doilea rând, este necesar ca pacientul să-și îmbunătățească starea de spirit. Aceasta se poate face în moduri diferite. Terapia de activare a comportamentului poate fi foarte eficientă în acest sens. Pacientul revine la nivelul său anterior de activitate. Pentru aceasta, este stimulat să desfășoare activități plăcute, fie prin inițierea sau începând să participe la o nouă activitate în etape.
În al treilea rând, o perioadă de psihoeducație este foarte utilă.
În această perioadă, pacientului i se explică ce se întâmplă cu el și de ce. Este vorba despre oferirea de informații despre caracteristicile anxietății și depresiei pentru ca pacientul să-și formalizeze experiența.
După aceea, poate fi necesar să se schimbe unele credințe sau gânduri care ar putea păstra problema. Acest lucru se poate face folosind tehnica de restructurare cognitivă. În cele din urmă, tulburarea anxioasă și depresivă mixtă are un tratament și, dacă este lăsată netratată, poate deveni cronică. Bibliografie: Bobes García, J. (2001). Tulburări de anxietate și tulburări depresive în îngrijirea primară. Barcelona, etc.: Masson.
Derogatis, L. R. și Wise, T. N. (1996). Tulburări depresive și de anxietate în îngrijirea primară. Barcelona: Martinez Roca. Miguel Tobal, J.J. (1990). La anxietate pe. În J. Mayor și J. L. Pinillos (Eds.). Tratatul de Psihologie Generală. (Vol.3). Motivație și emoție. Madrid: Alhambra.